Agorafobija: kas to izraisa un kā to ārstēt?

Noteikti katrs no mums kaut reizi ir redzējis cilvēku, kurš burtiski skrien pa laukumu vai baidās atstāt durvis vaļā. Mēs parasti šādus cilvēkus uzskatām par ekscentriskiem, taču problēma ir daudz dziļāka, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena.

Agorafobija ir daudzdimensionāla fobija, kas izpaužas bailēs no atklātām telpām, lieliem pūļiem... Bailes no atklātas telpas var izpausties bailēs no iespējas šķērsot plašu ielu vai laukumu vai atstāt atvērtas iekštelpu durvis. Šī fobija ir zināma jau ilgu laiku. Tās nosaukums cēlies no sengrieķu vārdiem, kas tulkoti kā "tirgus" un "bailes". Tāpēc bailes no atklātas telpas bieži sauc par "tirgus slimību" vai "lielas platības slimību".

Agorafobija ir jēdziens, kas ietver daudzas bailes, vienā vai otrā veidā saistītas ar atklātu telpu. Bailes ir neapzinātas un bieži vien iracionālas. Pēc būtības bailes ir hipertrofēta aizsardzības mehānisma izpausme – cilvēks sajūt briesmas, un viņa organismā sākas fizioloģiski, psihiski un bioķīmiski procesi, kas ietver "aizsardzību", mudinot viņu, ka šajā situācijā ir jāskrien un jātiek glābtam.

Pirmais, kurš pārsteidzoši precīzi aprakstīja šo garīgo traucējumu, bija vācu psihiatrs un neiropatologs Karls Vestfāls, kurš dzīvoja 19. gadsimtā. Viņa darbs par "tirgus bailēm" tika publicēts 1872. gadā un bija pirmais, kas ierosināja lietot pašu terminu agorafobija.Vestfāls savā darbā galvenokārt aprakstīja tikai bailes atrasties atklātā vietā, bet tad zinātnes korifeji vēl nezināja par simpātijas metro sastrēgumstundā, neiedomājās lielas demonstrācijas un mītiņus vairākiem simtiem tūkstošu cilvēku.

Noteikti daudzi būs pārsteigti, to uzzinot Zigmunds Freids savulaik cieta no agorafobijas. Īpaši spēcīgi slimība izpaudās jaunībā, un šī iemesla dēļ pasaulslavenam ārstam vecumdienās bija ļoti grūti patstāvīgi pastaigāties. Viņš pats par to pastāstīja vienam no saviem studentiem Teodoram Raikam. Raiks aprakstīja šo sarunu savos rakstos un vienlaikus secināja, ka Freida pētīt cilvēka psiholoģiju un tās dziļākos noslēpumus nav pamudinājusi nekas vairāk kā viņa paša garīgās problēmas. Un patiešām Freids paveica daudz.

Pirms viņa psihiatri bailes mēģināja ārstēt ar morfiju, hipnozi un elektrību. Ārkārtējos gadījumos pacients ar fobijām tika nosūtīts uz ārstniecības ūdeņiem vai kūrortu. Un tieši Freids bija pirmais, kurš ieteica runāt, runāt ar pacientiem, apspriest viņu problēmu, lai mazinātu agorafobijas izpausmes. Pasaules labākie medicīnas prāti bija šokēti par šādu ierosinājumu, tas neiekļāvās nekādos saprātīgos rāmjos, bet viņi paši nevarēja piedāvāt neko labāku, un tāpēc daudzos aspektos tieši Freids noteica psihoterapijas principus, baidoties no atklātības. telpas un liels cilvēku pūlis.

Mūsdienu medicīna agorafobiju aplūko plašāk. Tas ietver ne tik daudz bailes no atklātām vietām, bet arī bailes no līdzīgām situācijām (atrašanās ārpus mājas, nepieciešamība pārvietoties kaut kur ārpus mājas, atrašanās pūlī, sabiedriskās vietās, transportā un metro). Agorafobiju uzskata par bailēm iet bez pavadības pa pamestu ielu, parku, bailēm doties ceļā vai ceļot vienam. Tas ietver arī bailes apmeklēt tirgus, lielus veikalus, restorānus, kinoteātrus un doties uz mītiņiem. Agorafobam raksturīgas bailes no jebkuras vietas, kuru, ja kaut kas notiek, viņš nevar atstāt, būdams nepamanīts, nepiesaistot apkārtējo uzmanību.

Tajā pašā laikā cilvēki, kas cieš no šādiem traucējumiem, labi apzinās, ka viņu bailēm un panikas lēkmēm nav pamata, un ļoti baidās, ka šādi uzbrukumi notiks publiski, tas ir, kļūs publiski zināmi. Rezultātā cilvēks atrod vienīgo saprātīgo, viņaprāt, izeju - viņš noslēdzas savā "cietoksnī" (mājā) un nekāds spēks nevar piespiest viņu to atstāt.

Agorafobs savā teritorijā jūtas droši. Lielākā daļa var labi sazināties, uzņemt viesus, būt viesmīlīgi saimnieki, strādāt, vadīt telefonsarunas, risināt ļoti sarežģītas radošas problēmas, taču tikai savā teritorijā. Kamēr viņi saprot, ka telpa ap viņiem ir viņu kontrolē, viņi uzvedas atbilstoši. Viņi var dzīvot gadiem ilgi, neizejot no mājām. Mēģinot izvairīties no trauksmes lēkmēm, cilvēki ar šo traucējumu apzināti ierobežojiet viņu kustības, sašauriniet darbības zonu, mēģiniet izvairīties no situācijām, kurās viņi var atrasties pārāk tālu no savas drošās telpas. Viņiem ir svarīgi to zināt ja nepieciešams, viņi var ātri atgriezties pie tā.

Merilina Monro cieta no agorafobijas, viņa ļoti baidījās no atklātām vietām un lielām cilvēku pulcēšanās vietām un apmeklēja tās tikai radinieku vai draugu pavadībā, kuriem viņa uzticējās. Aktrisei Barbarai Streizandei bija līdzīga problēma.

Ja pajautā kādam agorafobam, no kā tieši viņš baidās, kāpēc viņš nevar aiziet uz laukuma vidu un visiem pastāstīt, ko par viņiem domā, vai vienkārši iziet no sava dzīvokļa robežām, atbildi viņš diez vai atradīs. 95% gadījumu pacienti ar šādu fobiju savas bailes uzskata par pilnīgi neizskaidrojamām. Viņi neredz saikni starp paniku un iepriekšējiem satricinājumiem un psiholoģiskām traumām. Tikai aptuveni 5% agorafobu, rūpīgi pārdomājot, to var atcerēties pirmo reizi viņi piedzīvoja mežonīgas šausmas un paniku situācijā, kad viņi jutās slikti konkrētos apstākļos: biju slims ar gripu, noguris, bija ļoti smacīgs un karsts, uztraucos pirms intervijas vai pārbaudes nokārtošanas.

Ārsts viņiem, protams, noticēs. Bet apstākļi un situācijas, kurās rodas bailes, nevar izskaidrot to parādīšanās iemeslu. Un šajā rādītājā psihiatri un neirofiziologi zina, ko paši agorafobi neapzinās - traucējumi ir cieši saistīti ar kritiski zemu cilvēka personīgās drošības sajūtas līmeni. Diezgan bieži tas tiek nolikts bērnībā. Ja cilvēks maigā vecumā sāka uztvert sevi kā neaizsargātu, vāju un bezpalīdzīgu būtni, kas nespēj izturēt ļaunu, agresīvu un zemisku pasauli, tad varbūtība, ka agorafobija izpaudīsies vēlākā vecumā, ir ļoti liela.

Kāpēc bērns var tā justies? Trīs iemeslu dēļ:

1. vecāki par viņu lieki rūpējas, neatstājot vietu saviem lēmumiem un rīcībai, pa ceļam iedvešot, ka pasaule ir murgu un briesmu pilna, “vajag būt uzmanīgākam un vienmēr modram”;
2. vecāki nepievērš bērnam uzmanību, neinteresējas par viņa pārdzīvojumiem un bailēm, viņš nejūt atbalstu un drošību blakus pieaugušajiem;
3. vecāki ir pārāk prasīgi, patvaļīgi, autoritāri, un bērns pastāvīgi ir saspringts, gaidot, ka viņa rīcība, vārdi, darbi izraisīs nosodījumu un pat sodu.

Visās šajās situācijās bailes kļūst par ierastu dzīvesbiedru no bērnības, vienā vai otrā pakāpē tās ir pastāvīgi klātesošas. Bet būtu negodīgi pie visa vainot vecākus. Ir arī individuāli priekšnoteikumi garīgās trauksmes rašanās gadījumam. Visbiežāk agorafobija attīstās cilvēkiem ar noteikta veida nervu sistēmu - ļoti jūtīgiem, iespaidojamiem indivīdiem, nemierīgiem, sliecas iedziļināties savās jūtās, noslēpumaini, nav gatavi parādīt pasaulei savas vājības.

Bet tas viss ir tikai ārēji apstākļi. Kas notiek cilvēka iekšienē? Patiesībā viņa paša smadzenes sāk viņu maldināt, tāpēc daudziem pacientiem ar agorafobiju rodas problēmas ar vestibulāro aparātu. Veselam cilvēkam izdodas saglabāt līdzsvaru, pateicoties trīs veidu signāliem – proprioceptīvajam, taustes un vizuālajam. Šie orientieri ir pilnīgi pietiekami, lai saprastu, kur atrodaties un kāda ir jūsu pozīcija telpas punktā pašreizējā laikā.

Agorafobi spēj uztvert tikai divu veidu signālus – taustes un vizuālo. Sakarā ar to rodas izteikta dezorientācija, kad cilvēks nonāk svilošā pūlī, uz slīpām virsmām un lielām atklātām vietām ar minimālu vizuālo signālu skaitu. Smadzenes sūta viņiem kļūdainus signālus, kā rezultātā ir iespējama nelīdzsvarotība.

pieraksti to smadzenes uz tādiem "trikiem" spēj nevis pašas, bet ar aktīvu hormonu atbalstu. Trauksme rodas kā aizsardzības mehānisms, un tad stresa hormoni (piemēram, adrenalīns) uzreiz izdalās asinsritē. Hormons nekavējoties izraisa lidojuma vai aizsardzības reakciju smadzenēs.

Dažās iedzimtās un iegūtās patoloģijās, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību, agorafobijas attīstībai var būt tieši endokrīni cēloņi (patoloģiskie procesi smadzenēs izraisa hormonu nelīdzsvarotību). Tas ir iespējams ar neirocirkulācijas distoniju, alkoholismu, narkotiku atkarību, rupjām vairogdziedzera patoloģijām.

Zīmīgi, ka arī lielie kafijas un visa kofeīnu saturošā (stiprās tējas un tumšās šokolādes) cienītāji riskē iekļauties draudzīgajā agorafobu pulkā - kofeīns stimulē stresa hormonu veidošanos un, ja predisponējošie faktori sakrīt, sākas "tirgus slimība" ir pilnīgi iespējama. Saskaņā ar statistiku, Agorafobija vienā vai otrā pakāpē sastopama 5% pasaules iedzīvotāju; vīrieši ir mazāk jutīgi pret to nekā sievietes, apmēram 2 reizes.

Agorafobu ir pietiekami viegli atpazīt. Viņš baidās iziet no mājas, kaut ko darīt ārpus savas ierastās kontrolētās teritorijas. Iziet ārā, šķērsot ceļu, nokāpt metro un iekāpt pārpildītā rīta autobusā klasiskajam agorafobam ir grūti un dažreiz pat neiespējami uzdevumi. Tajā pašā laikā viens baidās apmeklēt veikalus, bet otrs nevar apmeklēt frizieri. Sabiedriskais transports ir bieži sastopams bailes šajā traucējumā, jo, kamēr autobuss brauc, cilvēks nevar piecelties un pamest to, ja jūtas apdraudēts.

Tajā pašā laikā tuvinieku vai kāda cilvēka pavadībā, kuram pacients pilnībā uzticas, trauksmes līmenis samazinās, un cilvēks spēj paveikt to, ko nevar paveikt viens. Ir agorafobi, kuriem ir tikai viena veida bailes, piemēram, bailes šķērsot laukumu kājām vai bailes iekāpt autobusā. Ir cilvēki, kuri vienlaikus cieš no vairākām bailēm līdz pat pilnīgai nespējai pamest dzīvokli, kaut kur pārvietoties, un grūtākajos gadījumos viņi nevar palikt vieni savās dzimtajās sienās.

Parasti agorafobi rīkojas proaktīvi – viņi plāno savu ikdienu tā, lai nesaskartos ar situācijām, kurās baidās nonākt jebkurā likteņa pavērsienā: meklē darbu pastaigas attālumā, ja baidās no transporta, sāk strādāt attālināti mājās, ja baidās iziet no mājas, pasūta pārtikas preces uz mājām, ja baidās iet uz veikalu, uzliek durvju aizvērējus lai viņi nejauši neaizmirstu aiz sevis aizvērt durvis. Un savos pasākumos viņi ir ļoti konsekventi, precīzi un uzmanīgi pret sīkumiem.

Ja tomēr agorafobs, neskatoties uz visiem piesardzības pasākumiem, nonāk satraucošos apstākļos, var novērot šādas slimības pazīmes:

• elpošana paātrina un kļūst sekla, sekla;
• sirdsdarbība paātrinās;
• palielinās sviedru sekrēcija, īpaši svīst seja un rokas;
• rodas reibonis, orientācijas zudums telpā, iespējams kritiens;
• ir sajūta, ka "kaklā ir kamols", kļūst grūti norīt;
• ir slikta dūša un sasprindzinājuma sajūta kuņģī.

Ja piesardzīgs un apdomīgs agorafobs zina, ka viņam drīz būs jātiek galā ar šausmīgu, bīstamu situāciju (piemēram, viņam patiešām jāierodas pasu nodaļā un jāsaņem dokuments, jo neviens to neizdarīs viņa vietā), tad gaidot viņš sāk izjust bailes pēc dažām dienām, nemiers uzkrājas pakāpeniski.

Īstiem agorafobiem ir zems pašvērtējums, viņi jau iepriekš ir gandrīz pārliecināti, ka no viņu idejām un idejām nekas labs nesanāks. Viņi baidās no vientulības, jo vienkārši nesaprot, kā izdzīvot bez atbalsta, aprūpes, aizsardzības no ārpuses. Viņi ir jutīgi pret šķiršanos, viņi var nonākt smagā depresijā.

Visa agorafoba dzīve - viena notiekoša cīņa par papildu drošu vietu zem saules. Un gadās, ka pacientiem izdodas iekarot papildu zemi savam "cietoksnim", viņi paplašina telpu, kurā jūtas mierīgi. Bet pēc neparedzētu traumatisku apstākļu rašanās (sieva pamesta, vīrs pamests, draugs nodots, atlaists no darba, nevis pieņemts darbā), progress parasti izzūd, un cilvēks atgriežas savā "drošības salā".

Psihiatri to ir pamanījuši pirmās slimības pazīmes parasti parādās, kad cilvēks sasniedz 20-25 gadu vecumu. Un šī ir galvenā atšķirība starp šīm bailēm un citām fobijām, kas parasti parādās pusaudža gados vai bērnībā. Analizējot cilvēku ar agorafobiju slimības vēsturi, eksperti vērsa uzmanību uz to, ka pirmais terora uzbrukums parasti notiek noteiktās situācijās - kad cilvēks stāv pieturā un gaida savu tramvaju vai brīdī, kad viņš iet caur iepirkšanās centru vai tirgu, izvēloties pirkumu.

Traucējumiem parasti ir pastāvīgs hronisks raksturs... Paasinājumu periodi tiek aizstāti ar remisiju, un pēc tam paasinājumi atkārtojas. Septiņiem no desmit pacientiem attīstās klasiska klīniska depresija, un gandrīz pusei attīstās fobiski traucējumi. Ja cilvēkam pamazām attīstās panikas sindroms, tad slimībai ir vissmagākā gaita un to ir visgrūtāk ārstēt.

Diemžēl zinātne un medicīna nezina "burvju tableti", kas palīdzētu cilvēkam atbrīvoties no tādas slimības kā agorafobija. Tāpēc terapija būs ilgstoša, sarežģīta, dažreiz tā turpinās visu agorafoba dzīvi.

Daudz kas ir atkarīgs no tā, kāda veida traucējumi ir konstatēti - ar vai bez panikas traucējumiem. Ja panikas lēkmes kā tādas nav, pieņemts ārstēt cilvēku ar psihoterapijas palīdzību. Tas ir visefektīvākais veids, kā šodien tikt galā ar bailēm no atklātas vietas, pūļa vai satiksmes. Ir konstatēts, ka bezpanikas agorafobijas medikamenti ir neefektīvi. tabletes nevar izārstēt no šīs slimības, jūs varat tikai īslaicīgi nedaudz samazināt simptomus. Taču īpaši spītīgos kaites gadījumos trankvilizatorus joprojām iesaka īslaicīgi vienlaikus ar psihoterapeitisku ārstēšanas kursu.

Galvenā metode, kas psihiatrijā un psiholoģijā mūsdienās tiek vērtēta kā visefektīvākā, ir kognitīvā uzvedības terapija. Jau pašā sākumā ārsts nosaka trauksmes un baiļu pakāpi un biežumu, apstākļus, kādos cilvēks tās piedzīvo.Tālāk tiek nodibinātas saiknes ar noteiktām pacienta atmiņām, emocijām un pārdzīvojumiem. Un tad ārsts sāk ar pacientu mainīt domas un uzskatus, kas noteiktos apstākļos provocē baiļu rašanos.

Otrajā posmā, kad cilvēks sāk apzināties visu savu murgu absurdumu, viņi sāk pakāpeniski iegremdēt viņu situācijās, no kurām viņš vēl nesen visvairāk baidījās dzīvē. Pirmkārt, tas notiek ar speciālista palīdzību un pēc tam neatkarīgi. Līdz ar to situācijas, kas vēl nesen bija biedējošas, kļūst par pieradumu, patiesībā tās nemaz nav briesmīgas, nemiers gluži dabiskā veidā sāk mazināties.

Psihoterapeita un psihiatra mērķis nav likvidēt bailes kā tādas. Viņiem ir cits mērķis - likvidēt tās psiholoģiskās attieksmes un priekšnosacījumus, neveselīgo priekšstatu par sevi un apkārtējo pasauli, kas izraisa bailes. Tādējādi ārstēšana ir vērsta uz pašcieņas paaugstināšanu, draudzīgāku attiecību veidošanu ar apkārtējo pasauli un cilvēkiem, kas to apdzīvo. Bez tā psihoterapija būs minimāla, un drīz fobija atgriezīsies. Īpaši sarežģītos gadījumos tiek izmantota hipnoze.

Ārstēšanai tiek izmantoti dažādi medikamenti. Tos var iedalīt vairākās grupās.

Tas ietver līdzekļus, kas patiesībā neko neārstē, bet vispārēji stiprina ķermeni. Tos nevar lietot atsevišķi, jo šādas zāles ir bezjēdzīgas garīgu traucējumu gadījumā. Bet kompleksā ārstēšanu var noteikt. Tie ietver Glicīns, Afobazols, Fezams, Cerebrolizīns, Magne B6

Viņiem galvenokārt ir simptomātiska iedarbība, tie principā neārstē galveno cēloni. Tie izraisa signālu kavēšanu smadzenēs, tādējādi mazinot trauksmi. Visbiežāk izmanto benzodiazepīni "Fenazepāms", "Diazepāms". Medikamentiem ir blakusparādības ilgstoši lietojot, izraisīt atkarību no narkotikām, un tāpēc tie nav piemēroti ilgstošai ārstēšanai.

Šīs grupas zāles agorafobijas ārstēšanā tiek uzskatītas par efektīvākām nekā iepriekš uzskaitītās zāles. Gandrīz 80% pacientu trauksmes līmenis samazinās. Produkti neizraisa atkarību. Ietekme tiek panākta, normalizējot neirotransmiteru daudzumu smadzeņu šūnās (jo īpaši palielinās serotonīna saturs). Vislabāko rezultātu var sasniegt ar vienlaicīgu lietošanu antidepresanti un psihoterapija. Lietojiet biežāk Paroksetīns, sertralīns, fluoksetīns.

Vispārīgie noteikumi nosaka, ka cilvēkam vajadzētu lietot visus medikamentus, esot absolūti prātīgam un prātīgam. Tas ir, alkohola, kafijas, narkotiku lietošana ārstēšanas laikā ir izslēgta. Pacients nedrīkst pārsniegt ārsta ieteikto devu. Tajā pašā laikā atteikšanās no psihoterapijas negarantē nekādu ārstēšanas efektu. Pašas par sevi tabletes, ja tās "strādā", tad tikai saistībā ar noteiktiem simptomiem un ne uz ilgu laiku.

Patstāvīgi tikt galā ar agorafobiju ir gandrīz neiespējami, jo bailes ātri kļūst par cilvēka dzīves neatņemamu sastāvdaļu, par viņa personības sastāvdaļu. Un cīņa pret to atgādina bēdīgi slaveno bišu cīņu pret medu. Tāpēc apelācija pie speciālista ir obligāta. Ārstēšanas laikā šādi ieteikumi palīdzēs paātrināt pozitīvu rezultātu un pārvarēt bailes:

• iemācīties atpūsties - nodarboties ar meditāciju, nodarboties ar jogu (to var izdarīt, izmantojot video pamācības), katru dienu veltīt laiku atpūtai, labāk, kad tas notiek no rīta un vakarā;
• tici, ka esi ceļā uz atveseļošanos, jums ir pietiekami daudz spēka, lai noietu šo ceļu līdz galam;
• apgūt elpošanas vingrinājumus - noteikta dziļuma un intensitātes ieelpu un izelpu sērija palīdz ātri tikt galā ar paniku, ja lēkme atkārtojas;
• rakstīt dienasgrāmatu, kurā katru dienu detalizēti norādiet, kāda daļa no jūsu bailēm jau ir pārvarēta, tas palīdzēs redzēt progresu un motivēs turpmākai ārstēšanai.

Centieties pēc iespējas vairāk piesaistīt kāda cilvēka atbalstu, kuram uzticaties. Dalieties ar viņu savās jaunajās sajūtās un sasniegumos. Bet pamazām iegūstiet lielāku neatkarību: ja iepriekš nevarējāt aiziet uz veikalu bez pavadošās personas, nebaidieties izmēģināt pats, bet vispirms veiciet pusi ceļa līdz veikalam un atgriezieties, un tad ejiet līdz galam. Nākamajā "pieejā" dodieties uz veikalu un palieciet tur kādu laiku. Pamazām tas izrādīsies un veiks pirkumus.

Agorafobijas profilakse nav iespējama, jo izraisītāji (provocējošie faktori) joprojām ir slikti izprotami. Un par profilaksi prātīgāk rūpēties vecākiem, kuri vēlas izaudzināt garīgi veselus bērnus. Lai to izdarītu, mammām un tētiem nevajadzētu ievērot autoritāru audzināšanas stilu, kurā bērns tiek pastāvīgi iebiedēts.... Jāizslēdz arī hiperaizsardzība - bērnam ir jābūt pietiekami daudz personīgās telpas un neatkarības, viņam jābūt tiesībām izvēlēties. Sākumā tā būs izvēle, ko ēst pēcpusdienas uzkodām, bet vēlāk - profesijas, augstskolas, draugu izvēle.

Ja esi jūtīgs cilvēks, uztraucies un ļoti uztraucies par to, ko par tevi padomās citi, ja bieži vien baidies netikt galā ar uzdevumu, kas tev jādara pašam, bez citu palīdzības, ja jūties ārkārtīgi neērti metro vai autobusā (bet runa vēl nav par paniku), jums ir jāmeklē psihologa palīdzība. Tas palīdzēs pārskatīt dažus uzskatus, kas nelabvēlīgos apstākļos var pārvērsties par agorafobijas attīstību.

Informāciju par to, kā atbrīvoties no agorafobijas, skatiet nākamajā videoklipā.